Kontrolou cholesterolu ke zdravému srdci a cévám

CholesterolCholesterol – tichý zabiják. Tak nelichotivě označují lékaři látku, bez které bychom přitom nemohli žít – je totiž součástí většiny buněk lidského organismu, vznikají z něj žlučové kyseliny a mnohé hormony, ale před stavuje také závažný rizikový faktor celé řady chorob srdce a cévní sou stavy, je li jeho koncentrace v krevní plazmě zvýšená.

 

Problém je v tom, že naše tělo si navzdory dostatečnému přísunu cholesterolu potravou tvoří cholesterol samo, přičemž nefunguje zpětná vazba mezi místem jeho syntézy (játra) a jeho množstvím kolujícím v cévách.

 

Cholesterol a krevní tuky

Ke krevním tukům řadíme vedle cholesterolu ještě tzv. triglyceridy (triacylglyceroly) a (apo)lipoproteiny. S po­stupujícím věkem jedince se tukové částice ukládají ve formě plátů do stěny tepen, což vede ke zúžení tepen, snížení jejich pružnosti a zvyšování odporu, který kla­dou srdečnímu svalu. Konečným důsledkem je zvýšení krevního tlaku (hypertenze) a poruchy prokrvení srdce, mozku a končetin. Uvádí se, že pacienti s hodnotami celkového cholesterolu nad 6,4 mmol/l jsou 3–4krát více ohroženi nemocemi věnčitých tepen než ti s kon­centrací nižší než 4,7 mmol/l. Zvýšená koncentrace triglyceridů je dávána do souvislosti s výskytem někte­rých typů zhoubných nádorů (rakovina tlustého střeva a konečníku aj.).

Někteří lidé se již narodí s genetickou vlohou pro poruchu odbourávání cholesterolu a u jiných se tato porucha vyvine v průběhu života. Někdy je nález pa­tologické hodnoty cholesterolu provázen též zvýšenou hladinou triglyceridů (tzv. smíšená hyperlipidemie). Velmi často je tento stav součástí souboru příznaků označovaného jako metabolický syndrom (syndrom X), k jehož charakteristice navíc patří obezita, zvýšená koncentrace cukru v krvi, resp. necitlivost tkání vůči inzulinu, už zmíněná hypertenze a zvýšené hodnoty kyseliny močové v krvi, a který řadíme k civilizačním onemocněním 21. století.

 

Jak léčíme zvýšený cholesterol a tuky

Zvýšené koncentrace cholesterolu a triglyceridů se snažíme ovlivnit nejprve nefarmakologicky, tj. dietou a režimovými opatřeními. Ve skladbě stravy je třeba dbát na dostatečné množství (kolem 400 g) čerstvé zeleniny a ovoce rozdělené do 5 porcí, na přísun potravin boha­tých na polynenasycené mastné kyseliny (omega-3, omega-6) obsažené např. v rybách a upřednostňovat rostlinné tuky (obsahují steroly) před živočišnými; vhodná se zdá být i umírněná konzumace lehkého vína v množství do 2 dl/den (ochranný vliv antioxidantů). Dále je nutné do životosprávy včlenit aerobní aktivity (30–60 minut den­ně), ať už v podobě svižné procházky (třeba se psem), jízdy na rotopedu či kondičního cvičení.

V případě, že takový postup není účinný nebo dosta­čující, přistupujeme k farmakoterapii. O výběru léčiva rozhoduje lékař a při jeho volbě přihlíží mj. k celkové­mu stavu pacienta, přidruženým chorobám a kontra­indikacím. Předepisované léčivé látky mají různé me­chanismy účinku: ezetimib a tzv. pryskyřice zabraňují vstřebávání žlučových kyselin a cholesterolu přijatého potravou z tenkého střeva do jater, tzv. fibráty zvyšují aktivitu enzymu odbourávajícího krevní tuky a podpo­rují vylučování cholesterolu stolicí, a konečně tzv. sta­tiny potlačují syntézu cholesterolu v játrech. Výjimečné postavení pak zaujímá niacin, který příznivě ovlivňuje koncentraci celkového cholesterolu, triglyceridů a tzv. aterogenní index (vzájemný poměr LDL- a HDL-chole­sterolu).

 

Co je to niacin

Niacin (vitamin PP, kyselina nikotinová) je součástí B-komplexu a patří k vitaminům rozpustným ve vodě. Přirozeně se vyskytuje v mase, droždí a obilninách. Projevem jeho nedostatku byla pellagra (nemoc s vý­raznými kožními projevy a záněty nervů). Přibližně před padesáti lety byla objevena jeho schopnost účinně za­sahovat do látkové výměny všech typů krevních tuků (lipidů).

V současnosti je pro léčbu zvýšených koncentrací krev­ních lipidů niacin dostupný v podobě tablet. Dávkuje se zpočátku (první čtyři týdny) 1 g při večeři nebo před spaním, po měsíci se dávka zvyšuje na 2 g večer. K po­tlačení jediné nepříjemné vlastnosti niacinu (vyvolání pocitu horka a zčervenání kůže obličeje, resp. horní poloviny těla) tableta upravena tak, aby se účinná látka uvolňovala pomalu, a navíc je přidána pomocná látka laropiprant, která možný nežádoucí účinek minimalizu­je. Tablety se nedoporučuje zapíjet horkým nápojem a současně požívat alkohol.

Výhodou se jeví také možnost kombinace niacinu se statiny nebo doplňky stravy s omega-3 nenasycenými mastnými kyselinami (rybí tuk) u pacientů s tzv. rezi­duálním kardiovaskulárním rizikem (tj. kuřáci, diabetici aj., celkem až 30 % dospělé populace v ČR).

 

Závěrečné doporučení

Při léčebném ovlivňování zvýšených hodnot se předpo­kládá aktivní přístup lékaře i pacienta. V rámci farma­koterapie lze vybírat mezi několika skupinami léčiv, při­čemž do značné míry výjimečnou pozici zaujímá niacin. Je předepisován nemocným jak s poruchou metabolis­mu cholesterolu, tak pacientům se smíšenou hyperlipi­demií, a to samostatně, či v kombinaci se statiny.

Edukafarm ve spolupráci s prof. MUDr. Richardem Češkou,CSc.

Menu

Časopis Léky a lékárna
stefajir
 
 
10.02.2012 23:58

© 2003-2009 Edukafarm, s.r.o. Všechna práva vyhrazena
Aesculap - lékárna Brno